はじめに
前屈やしゃがみ込みで腰が丸くなると、腰椎の動きだけを修正したくなりますよね。ただ股関節屈曲が足りない場合、骨盤が十分に後傾できなくて、結果として腰椎屈曲で距離を稼ぐことがあるんです。腰椎屈曲を常に悪い動きとして扱うわけじゃなくて、前屈制限の原因を股関節だけに断定しないというのが大事なポイントです。今日は腰椎を責めるんじゃなくて、股関節屈曲から代償の入口を見直していきます。しゃがみ込みでは、股関節、膝、足関節、骨盤、腰椎が同時に動く。だからこそ、どこか一箇所だけを見て判断するのは危ういんですよね。
現場だと「腰椎屈曲の前に入口を変える」で止まりがちなんですが、そこから一歩戻って、何がその動きを作っているのかを見ていきます。
この記事では、股関節屈曲制限と腰椎屈曲代償を局所所見だけじゃなくて、荷重条件、運動連鎖、代償動作の変化から見ていきます。医学用語は普通に使いますが、話の着地はシンプルにします。「で、明日の臨床ではどこを見るの？」ってところまで落とすのがゴールです。
しゃがみ込みの詰まり
股関節が止まると腰が丸まりやすい、というのがまず押さえたいポイントです。しゃがみ込みでは股関節、膝、足関節、骨盤、腰椎が同時に動きますが、股関節屈曲が早く止まると、骨盤が後傾する前に腰椎が丸まって、深さを腰で作る形になりやすいんですよね。
見るべきなのは深さそのものじゃなくて、どの関節が先に止まり、どこが代償しているかって話です。股関節屈曲が浅くて骨盤が後傾できず腰椎が丸まっている状態から、股関節屈曲が増えて骨盤と腰椎の分担がそろった状態へ変わるかどうか。ざっくり言うと、伸ばすのか、支えるのか、動かし方を変えるのか——そこを分けるための見立てなんです。
股関節屈曲の地図
前屈は股関節と骨盤と腰椎の配分で決まる、というのが前提です。ざっくり言えば、評価の入口を狭くしないための土台ですね。
前屈を読むときは、股関節屈曲、骨盤後傾、腰椎屈曲の配分を見ると整理しやすくなります。さらにハムストリングスの張力、股関節前面の圧迫感、足関節背屈も動きに影響してくる。腰椎だけ、股関節だけと切り離さずに、同じ課題の中で配分を見ていくのがポイントです。中心にあるのは前屈・しゃがみ込みという動作で、そこから股関節屈曲ROM、骨盤後傾のタイミング、腰椎屈曲量、ハムストリングスの張力とつながっていく。ここを一回はさむだけで、最初に触る場所と再テストする動作がつながりやすくなるんですよ。
代償を三要素で分ける
ROM・骨盤・課題で腰椎代償を切り分ける、というのが次のステップです。
一枚の現象として見るより、要素に分けたほうが評価の順番を作りやすいんですよね。代償を見分けるには、ROM、骨盤、課題の三要素に分けます。股関節屈曲そのものが不足しているのか、可動域はあるけど骨盤後傾が遅れるのか、あるいは前屈やしゃがみ込みという課題でだけ代償が出るのか。どこで崩れるかによって介入の入口が変わってきます。ROMなら股関節屈曲そのものが不足している、骨盤なら骨盤後傾が遅れて腰椎が先に丸まる、課題なら前屈やしゃがみ込みでだけ代償が出る——反応が変わる条件を拾えると、介入の優先順位はかなり見えてきます。
腰が丸まる連鎖
股関節屈曲不足は腰椎屈曲代償を招く、とはいえここを因果として決め打ちせず、再テストで反応を見にいくのが基本です。股関節屈曲が足りないと、大腿骨が骨盤に近づく余裕が少なくなる。