音と角度と荷重条件から、無痛位置を探す
立ち上がるときだけ膝が痛い。
椅子から立つ瞬間に膝の前が痛む。膝の中で音が鳴る。深く曲げたところから伸ばし始めると違和感が出る。
こうした訴えを聞くと、つい膝蓋大腿関節、大腿四頭筋、膝蓋腱、半月板、膝OAなど、痛みの場所から組織名を考えたくなります。
もちろん、膝局所の評価は必要です。痛みが出ている以上、膝を見なくていいわけではありません。
ただし、立ち上がり時の膝痛を「膝が痛いから膝の問題」と決めてしまうと、臨床で大事な手がかりを落とします。
立ち上がりは、単なる膝伸展運動ではありません。
膝が深く曲がった状態から、足部で床を押し、股関節を伸ばし、体幹を前後に制御しながら、荷重位で膝を伸ばしていく多関節課題です。
そのため、痛みの場所だけで原因を決めるのではなく、どの角度で、どの荷重条件で、どんな音や違和感と一緒に痛みが出るのかを見る必要があります。
この記事では、立ち上がり時の膝関節痛を「PF関節・水腫や伸展制限・股関節と足部の運動連鎖」に分けて整理し、痛みなく立てる位置を探すための評価と介入の流れをまとめます。
立ち上がり膝痛の盲点
立ち上がりで膝が痛い患者さんを前にしたとき、最初に確認したいのは「どこが痛いか」だけではありません。
いつ痛いのか。
どの角度で痛いのか。