慢性足関節不安定症に股関節強化？近位へのアプローチが遠位を制する新常識
皆さん、足関節捻挫を繰り返して、慢性的な不安定感（CAI）に悩む患者さん、本当に多いですよね。「足首がグラグラするのに、なぜお尻のトレーニング？」と不思議に思うかもしれません。
正直、僕も若手の頃は、CAIの患者さんには足関節周りのバランストレーニングばかりを処方していました。でも、なかなか改善しきれないケースに何度もぶつかって…。そんな時、視点を変えて股関節へのアプローチを始めたら、改善率が格段に上がったんです。
なぜか？それは、僕がいつもお話ししている「Joint by Joint theory」や運動連鎖の考え方に基づいています。足関節の安定性は、その土台となる股関節や骨盤の機能と密接に連携しているんです。
今回は、この臨床経験を裏付ける画期的な研究を紹介しながら、なぜ「近位（股関節）へのアプローチが遠位（足関節）を制する」のか、その科学的根拠を解説していきます！
研究のデザイン：股関節強化の「上乗せ効果」を検証
この研究では、CAIの患者さん30名を2つのグループに分け、週2回、4週間の介入効果を比較しました。
股関節強化群（HSE群）:
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股関節強化エクササイズ（10分）
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動的バランストレーニング（20分）
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標準的な物理療法（10分）
対照群:
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動的バランストレーニング（30分）
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標準的な物理療法（10分）
この研究デザインが秀逸なのは、両方のグループが標準的なバランストレーニングを行っている点です。これにより、「いつものリハビリに、股関節強化を加えることで、どれだけの上乗せ効果があるのか？」を純粋に検証できるわけですね。
主要な結果：股関節強化は筋力、バランス、機能の全てを改善する
4週間後、結果は股関節強化群の圧勝でした。
股関節強化を追加したHSE群は、対照群と比較して、股関節の筋力、静的バランス（閉眼片脚立位）、動的バランス（Y-Balance Test）、そして患者さん自身が感じる機能レベル（FAAMスコア）の全てにおいて、有意に大きな改善を示したんです。
これは、客観的な指標の改善が、患者さん自身の「生活のしやすさ」や「スポーツ活動への参加能力」の向上に直結していることを意味します。
臨床的意義：なぜ近位の強化が遠位の安定性をもたらすのか？
では、なぜ股関節を強化することが、遠く離れた足関節の不安定性を改善するのでしょうか？そのメカニズムは、運動連鎖と神経筋制御の観点から説明できます。
バイオメカニクス的安定性の向上
中殿筋などの股関節外転筋群は、体を支えるときに骨盤を水平に保つ重要な役割があります。この筋力が弱いと、体はバランスを保つために、足関節を過剰にグラグラさせて調整しようとします（Ankle Strategyへの過剰な依存）。股関節を強化することで、体の中心部である骨盤が安定し（Hip Strategyの獲得）、結果として末端である足関節への負担が劇的に減るんです。
神経筋制御パターンの最適化（運動学習）
CAIの患者さんは、足関節からの感覚情報が不正確になっているため、無意識に股関節や体幹の感覚に頼ってバランスを取っています。股関節を強化するエクササイズは、単に筋力を上げるだけでなく、股関節周りのセンサー（筋紡錘など）を刺激し、脳への感覚情報を増やします。これにより、脳はより正確な情報に基づいて下肢全体をコントロールする指令を出せるようになります。つまり、股関節トレーニングは、下肢全体の運動パターンを再学習させるプロセスでもあるのです。
結論として
この研究は、慢性足関節不安定症（CAI）のリハビリにおいて、足関節という局所的なアプローチだけでなく、近位の股関節機能に着目した包括的なアプローチが極めて重要であるという強力なエビデンスを提供してくれました。
僕たちセラピストは、CAIの患者さんを評価する際に、足関節だけでなく、必ず股関節、特に外転・外旋筋力の評価を行うべきです。そして治療においては、従来のバランストレーニングに加えて、抵抗バンドなどを用いた股関節強化エクササイズを積極的にプログラムに組み込むことが、機能回復を最大化し、再発を予防するための鍵となります。
患者さんには、「足首が不安定なのは、土台となるお尻の筋肉がうまく使えていないことも原因なんです。ここを安定させれば、足首への負担が減ってグラグラしなくなりますよ」と、しっかり言語化して説明してあげることが重要です。
「近位を制する者は、遠位を制す」。この原則は、CAIのリハビリテーションにおける新たな常識となるでしょう。
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